最新工伤认定申请表范本

工伤认定是确定职工伤残等级的首要程序。职工出现工伤以后需要再到相关部门进行工伤认定。但是，很多人可能不知道怎么写一份规范的工伤认定申请书。下面，我们为您整理了一份最新工伤认定申请表的范本供您参考。
  
  最新工伤认定申请表范本
  
  申请人：
  
  受伤害职工：
  
  是否参加工伤保险:
  
  社会保险登记证编号：
  
  申请人与受伤害职工关系：
  
  申请人地址：
  
  邮政编码：
  
  联系人：
  
  联系电话：
  
  法律文书送达地址：
  
  填表日期： 年 月 日
  
  劳动和社会保障部　制
  
  职工姓名：
  
  性别：
  
  出生年月：
  
  身份证号码：
  
  联系电话：
  
  家庭住址：
  
  邮政编码：
  
  工作单位：
  
  邮政编码：
  
  法定代表人：
  
  联系电话：
  
  单位地址：
  
  职业、工种或工作岗位：
  
  参加工作：
  
  时　间：
  
  申请工伤或视同工伤：
  
  事故时间：
  
  诊断时间：
  
  伤害部位或疾病名称：
  
  接触职业病危害时间：
  
  接触职业病危害岗位：
  
  职业病名称：
  
  受伤害经过简述(可附页)：
  
  用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内，向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况，经市劳动和社会保障局同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
  
  受伤害职工或亲属意见：
  
  本人认为符合《工伤保险条例》第三章第( )条第( )项之规定，应认定为 。(工伤或视同工伤)
  
  本人自愿选择(□委托单位代签;□到市劳动保障局领取;□邮寄送达;□委托邮寄给单位代收送达)作为本次工伤认定过程中的各项法律文书的送达方式。(注：请在您选择的□内打√并摁手印。)
  
  签字：
  
  年　月　日
  
  用人单位意见：
  
  法定代表人签字：
  
  印章
  
  年　月　日
  
  劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：
  
  印章
  
  年　月　日
  
  我们在上文为您提供了一份最新工伤认定申请表的范文，希望为您提供一个参考。工伤的认定申请关系关系到工伤的鉴定，因此，工伤认定申请表是很重要的，为了保证您在认定工伤时顺利进行，我们建议您在进行工伤认定申请时委托律师帮助您办理。
  
  遇到相关问题，欢迎联系杨晗璐律师，手机：15996265110

@杨晗璐律师简介：女，法学学士，副主任，中共党员，中华全国律师协会会员。法学功底深厚，思维严谨，工作踏实，待人坦诚，擅长处理各类民商事、刑事、知识产权纠纷，多...More>>